我的學長K，他們自己的家人有好幾位都是醫師，幾年前K爸在北部M醫院被「確診」肺癌，發現時已經擴散全身，因為K爸年紀太大，全家陷入苦惱，不知該不該開刀，後來血液科的朋友建議他去找台大蘇益仁醫師看看。
蘇醫師一看片子，拿起電話去那間醫院詢問進一步的細節，放下電話就跟學長說那些「癌細胞」應該是結核菌，後來正確投藥就好了。
學長的叔叔也是那間醫院的醫師，他們好多人會診還是以為是癌細胞，還好找了蘇醫師問。我在MIT 做博士後時碰到蘇醫師到哈佛訪問，有機會認識他，知道他希望救更多人，放棄臨床，專心病理的研究。
誰會知道這樣的奉獻，最終居然會救了學長K的父親。
有個醫師說現在的醫師比以前更懂得跟患者溝通，讓他們了解到底可以有幾種治療的選擇。但是乍聽噩耗時，多數人其實是無法理性思考，即使平時有準備，臨時還是會像溺水時，什麼都可以抓，有什麼抓什麼。
我一直覺得應該有人給患者一個完整的影音建議，讓患者回家仔細端詳，還應該建議患者如何找到有效諮詢的地方。
建議衛福部可以幫忙建立重病諮詢的SOP：一套普適性的光碟，再外加剛剛和患者溝通的錄音或文字內容，讓患者帶回去仔細看，再做決定。這樣一定可以有效減少醫病誤會。
一些美國影片裡，醫師都會主動建議患者去找別的醫師找尋第二建議，不然很多人擔心得罪醫師，會猶疑是否該找第二建議。
其實學生來找我問問題，我都只會說「應該」如何如何，要學生自己回去想想，不要把我隨口講的當真.....面對醫海無涯，也許謙虛一點，讓患者充分了解自己的選擇，和醫師一起合作決定如何應對。
2016年1月1日 星期五
2015年11月4日 星期三
2015年1月31日 星期六
ㄧ度電真實完整的成本
不同發電方式，產生ㄧ度電，所有製造成本（包含污染成本），到底是多少錢？
一度電可以用來做什麼？又會製造多少污染？
能源來自何處？能源如何儲藏？大自然的啟示？
問一：如果太陽明天不起來，會發生什麼事？
問二：生命和能量的位階孰高孰低？先有生命才有能量，還是先有能量才有生命，還是生命和能量等價？
問三：稀有物質的保存與影響，如氦的發現與保存。
問四：光譜與黑體輻射
問五：如何有效利用能源。直接吃植物、養動物吃植物，再吃動物？
自的垃圾自己打包
要求台電透明化，全民一起發電。由民眾自己決定要用什麼方式的電，除了負擔發電成本，也自己負責處理衍生的廢棄物。廢棄物看是自己或糾眾發包給廠商透明化處理，還是切割打包帶回家。有危險無法打包的，就請當事人住到電廠旁。
廢棄物能處理的再談其他。透明化處理，讓每個用戶都清楚用一度電，要付出多少代價。中間有多少人圖利，多少蟑螂。
http://news.ltn.com.tw/news/politics/breakingnews/1217045
一度電可以用來做什麼？又會製造多少污染？
能源來自何處？能源如何儲藏？大自然的啟示？
探討目標：如何發一度電，各種發電方式的物理、
學生還需要探索：能源從哪裡來，能源怎麼轉化、怎麼儲存，
問一：如果太陽明天不起來，會發生什麼事？
問二：生命和能量的位階孰高孰低？先有生命才有能量，還是先有能量才有生命，還是生命和能量等價？
問三：稀有物質的保存與影響，如氦的發現與保存。
問四：光譜與黑體輻射
問五：如何有效利用能源。直接吃植物、養動物吃植物，再吃動物？
自的垃圾自己打包
要求台電透明化，全民一起發電。由民眾自己決定要用什麼方式的電，除了負擔發電成本，也自己負責處理衍生的廢棄物。廢棄物看是自己或糾眾發包給廠商透明化處理，還是切割打包帶回家。有危險無法打包的，就請當事人住到電廠旁。
廢棄物能處理的再談其他。透明化處理，讓每個用戶都清楚用一度電，要付出多少代價。中間有多少人圖利，多少蟑螂。
http://news.ltn.com.tw/news/politics/breakingnews/1217045
2014年10月23日 星期四
2014年10月21日 星期二
健康兩點靈-喝好水（3）
〈健康生活〉 你家淨水器 裝對了嗎？
http://news.ltn.com.tw/news/supplement/paper/823318
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〈健康生活〉 你家淨水器 裝對了嗎？
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2014-10-21
文／江守山
選購淨水設備前，建議消費者一定要對各種淨水過濾原理的成效有基本了解……
- 市面上淨水設備，光是過濾方法就有電解、蒸餾、活性碳、逆滲透、紫外線等多種，讓人看得眼花撩亂。（資料照，記者侯千絹攝）
- 江守山。（圖片提供／新自然主義）
這些年來，隨著經濟發展，越來越多人肯在健康上花錢，市面上各種淨化水質的設備也就越賣越熱。
到底哪一種淨水設備最好呢？是很多人都想知道的。尤其市面上淨水設備，光是過濾方法就有電解、蒸餾、活性碳、逆滲透、紫外線等多種，讓人看得眼花撩亂。其實這些過濾方法看似複雜，但簡單來說就是濾心不同而已。
當然，不同的過濾方法，水質的過濾能力也有差異，因此在選購淨水設備前，建議消費者一定要對各種淨水過濾原理的成效有基本了解。
＜喝得更安心＞濾水補強 安裝有學問
對已裝設一般濾水器的人來說，一定想知道到底哪種過濾方式最好？如果要「補強」，該如何安裝，才能達到最好的過濾效果呢？
我個人認為，逆滲透是目前最好的淨化方式。舉例來說，不論藥廠做注射液、晶圓廠洗晶圓、洗腎室洗腎等需要純淨水的場合，都使用逆滲透系統。不過最好的逆滲透淨水系統，是過濾後不儲放而直接使用，以避免濾淨的水因為沒有抗菌力，而在儲水桶中長出大量細菌。
假如是有儲水桶的逆滲透系統，裝過濾水的儲水桶最好是不鏽鋼製，且不可以內含壓力球，否則已經淨化的水又會受到壓力球等塑化劑的二次污染。
至於補強過濾，建議可先查看水管進大樓或住家水塔前是否有裝設過濾器，其次是在自來水管線分裝到自家用水前裝設三鹵甲烷過濾器。因為台灣自來水不安全，部分原因是水管品質不良之故。據統計，台北市的水管漏水率是26.7％，遠遠高於巴黎的10％、東京的5.4％和柏林的4.3％，而且台灣本島的漏水率更超過35％，水管旁的泥沙、有機物也會進入水管，有機物遇到殘留的氯，就會形成更多三鹵甲烷。
所以要維持自來水乾淨，最好在進水塔前加裝過濾器，以去除泥沙等固態雜質，並在自家用水管線過濾三鹵甲烷和氯，最後才是在廚房裝設逆滲透淨水器，用以消除重金屬及荷爾蒙等有害物質。
＜小資家庭看過來＞沒裝濾水器 也可提升水質
如果真的沒有辦法安裝淨水設備，那又該怎麼辦？別擔心，只要掌握幾個小撇步，還是可以提升日常飲水品質︰
不要用清晨或假日後的第一道自來水︰在水管中靜置了一晚或一個週末的水，通常含鉛量最高，也沉積最多雜質，最好不要用。
自來水煮沸後打開鍋蓋多煮5分鐘︰根據日本的研究及環保署環境檢驗所實驗結果，自來水煮沸過程中，三鹵甲烷會先隨溫度增加而增加，並於煮沸到100℃時達到最高點，此後若打開鍋蓋繼續煮沸3到5分鐘，三鹵甲烷含量就會大幅減少。
所以在家中煮開水，建議應於煮沸後打開蓋子再煮沸5分鐘，不過要記得同時打開排油煙機或窗戶，以避免蒸散的三鹵甲烷又讓家人吸入。同理類推，如果是用有消氯功能的熱水瓶，記得「消氯鍵」也要在家中通風時才能按下。
最好晚上燒開水︰因為水管一整天已經被大量用水清洗乾淨了，所以晚上的水質最佳。
＜達人小檔案＞江守山
現任新光醫院腎臟科主治醫師。「腎臟病」年年登上國人十大死因排行榜，可說是台灣人的「新國病」！提醒大家工作緊張忙碌，就會在不知不覺中養成傷害腎臟的危險習慣，像是一忙就忘了上廁所、熬夜晚睡導致睡眠不足，還有飲食過度、飲食過量、運動不足導致血糖、血壓、血脂偏高，以及抽菸等等，每一項都是會嚴重影響腎臟健康的壞習慣。近日將出版《逆轉腎――腎臟科名醫江守山教你：喝對水、慎防毒、控三高》。
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